レセプト実践講座OnLine（医療一般コース⑲）勉強会資料

医療一般20250930.pdf

1. 前回の勉強会のおさらい

• 他院退院後1か月以内に受診した場合 → 算定可能（ただしカルテ記載必須、同一月に他院で算定ありの場合は医学的理由が求められる）。
• 既に別疾患で通院中でも、対象疾患を主病として新たに治療を始めた場合は算定可能。
• 難病外来指導管理料と特定疾患療養管理料は併算定不可だが、処方管理加算は可能。
• 難病患者の公費請求は管理料算定の有無にかかわらず可能（関連部分を分けて請求）。

2. 生活習慣病管理料の概要

• 対象疾患：脂質異常症、高血圧症、糖尿病（入院患者を除く）。
• 算定対象施設：200床未満の病院・診療所。
• 点数：
  • （Ⅰ）脂質異常症610点／高血圧症660点／糖尿病760点
  • （Ⅱ）一律333点
• 月1回算定可能。

3. 施設基準

• 多職種連携による総合的治療管理が望ましい。
• 長期処方・リフィル処方の対応を掲示。
• 厚生局への届出は原則不要（データ提出加算・ICT診療は届出必要）。

4. 算定要件（Ⅰ・Ⅱ共通）

• 初診料算定月は不可。
• 糖尿病患者では眼科・歯科受診の指導必須。
• カルテに検査値や指導内容を記載。
• 療養計画書を説明・交付し、患者同意（初回署名必須）。概ね4か月に1回交付。
• 計画書写しを診療録に添付。

5. 包括項目

• （Ⅰ）は外来管理加算、管理料、検査、注射、病理診断などを包括。
• （Ⅱ）はさらに外来栄養指導料や就労両立支援指導料なども包括。

6. 留意事項

• （Ⅰ）算定開始から6か月以内は（Ⅱ）算定不可。
• 診療計画・検査値のカルテ記録が返戻・指導対策に重要。

7. 加算

• 血糖自己測定指導加算：500点（年1回）。
• 外来データ提出加算：50点。
• 情報通信機器を用いた診療は（Ⅱ）で290点（333点に代えて）。

まとめ

• 主病が脂質異常症・高血圧症・糖尿病であることを確認。
• 算定は初診翌月から月1回。
• （Ⅰ）→（Ⅱ）の切り替えには6か月の制限あり。
• 療養計画書の説明・同意・カルテ記載が審査対策の鍵。