レセプト実践講座OnLine（在宅医療⑲）勉強会資料

在宅医療勉強会20251017.pdf

テーマ：高齢者施設と住宅の種類～算定する報酬項目について～

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① 高齢者施設・住宅の種類と特徴

• 高齢者の生活・療養の場は多様化

• 主な施設と特徴

  • 特養：要介護3以上、生活介護中心

  • 老健：在宅復帰目的、医療色が強い

  • 介護医療院：医療＋介護の長期対応

  • 有料老人ホーム：民間運営（介護付・住宅型・健康型）

  • サ高住：比較的自立した高齢者向け住宅

  • グループホーム：認知症高齢者が共同生活

  • 小規模多機能型・看護小規模多機能：通い・泊まり・訪問を柔軟に提供

  • ショートステイ：短期的な宿泊介護サービス

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② 医師・看護職員配置と報酬算定

• 配置義務により算定可否が異なる

• 看護職員配置がある施設では「在宅がん医療総合診療料」算定不可

• 主な算定区分

  施設区分	管理料算定
  特養・養護・有料・サ高住	施医総管
  軽費老人ホーム	在医総管
  グループホーム	施医総管
  小規模・看護小規模多機能	在医総管（宿泊時）

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③ 特養・老健への医療提供

• 特養：配置医師以外の医師のみ算定可（初・再診・往診）

• 老健：在宅医療報酬は原則不可
  　→ 併設医療機関以外なら往診料算定可

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④ 有料老人ホーム・サ高住・グループホーム

• 初・再診料、往診料、在宅訪問診療料すべて算定可

• **施設入居時等医学総合管理料（施医総管）**の対象

• 月1回以上の定期訪問で算定可能

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⑤ ショートステイ・小規模多機能など

• 短期入所生活介護：在宅医療報酬算定可（条件あり）

• 短期入所療養介護：訪問診療料は算定不可

• 小規模多機能・看護小規模多機能：
  　宿泊サービス利用時にも算定可（30日以内の訪問実績が条件）

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⑥ 算定事例

• 例① 有料老人ホームの同室夫婦
  　1人目→在宅訪問診療料
  　2人目→初・再診料

• 例② 自宅訪問→ショートステイ利用
  　→ ショートステイ先では「施医総管」を算定

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⑦ まとめ

• 在宅医療の算定は「提供場所」と「人員配置」で異なる

• 施設の種別と配置要件を正しく理解することが重要

• 在宅医療＝自宅だけではない
  　→ 高齢者住宅・多機能施設も重要な対象