レセプト実践講座OnLine（医療一般コース⑳）勉強会資料

医療一般20251028.pdf

テーマ：ニコチン依存症管理料と喘息治療管理料

1. 前回の勉強会の質問おさらい

◆ 悪性腫瘍特異物質治療管理料

• がんの経過を他院でフォローしていても、自院でマーカー検査を行えば算定可能。

• 既存のがん患者に他部位のがん疑いがある場合も、原則として検査料は算定できず管理料で算定。

• 疑い病名でも可。検査項目に応じた病名対応が必要。

◆ がん性疼痛緩和指導管理料

• 麻薬の処方を伴うことが算定要件。

• 指導のみで処方が中止された場合は算定不可（返金対象）。

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2. ニコチン依存症管理料（B001-3-2）

【算定概要】

禁煙希望者に対して、TDS等でニコチン依存症と診断し、治療説明・同意取得後に禁煙指導・治療管理を行った場合に算定。

【施設基準】

• 禁煙治療の掲示

• 経験ある医師と専任看護師配置

• 呼気CO測定器設置

• 敷地内禁煙

• オンライン診療指針準拠体制

• 成績報告（継続率・禁煙成功率）を地方厚生局へ提出

【対象患者】

• TDSで依存症と診断

• 35歳以上は「1日喫煙本数×年数≥200」

• 禁煙希望・標準手順書に基づく文書同意あり

【オンライン診療時の留意点】

• 初回と同一医師による診察

• 医療機関内での実施

• 特別料金徴収不可

• 通信費等は別途徴収可

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3. 喘息治療管理料（B001_16）

【算定概要】

【留意事項】

• ピークフローメーターや日記等の費用は点数に含む。

• 紛失・破損時は患者負担可。

• 指導内容を文書で説明し診療録に記載。

【設備要件】

喘息治療管理料を算定するには以下を常備、または連携体制を整備。
酸素吸入設備、挿管器具、レスピレーター、吸引装置、動脈血ガス分析装置、スパイロメトリー装置、胸部X線撮影装置。

【重度喘息患者治療管理加算】

• 専任看護師が24時間対応

• 検査値（ピークフロー・一秒量）を蓄積・解析する体制

• 緊急入院受入体制（院内または連携機関）

• 過去1年に中等度以上の発作で3回以上緊急受診した20歳以上患者が対象

• 週1回以上の検査報告・文書指導が必要

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4. 総括

本勉強会では、ニコチン依存症・喘息治療の保険算定における実務的留意点と、オンライン診療・連携体制などの新基準対応について具体的に整理された。
禁煙支援と慢性疾患管理の両面で、患者同意・文書記録・報告義務の徹底が求められる内容となっている