レセプト実践講座OnLine（在宅医療㉓勉強会資料）

在宅医療勉強会20251219.pdf

1．在宅中心静脈栄養法指導管理料（HPN）

算定概要

• 月1回：3,000点

• 対象：腸管大量切除・腸管機能不全などで、病態が安定し、在宅で患者自身が中心静脈栄養を実施している患者

留意点（併算定不可・可）

• 当該管理料算定中は

  • 中心静脈注射（植込み型含む）の費用

  • 在宅患者訪問診療料算定日の静脈内・点滴注射費用
    → 算定不可

• 在宅患者訪問点滴注射管理指導料との併算定不可

• ただし

  • 無菌製剤処理料は算定可

  • 管理に直接関係しない薬剤・特定保健医療材料は別途算定可

• 高カロリー輸液・電解質製剤は「在宅使用可能注射薬」として、レセプト「14 在宅」欄で算定可

在宅中心静脈栄養法用輸液セット加算

• 月 2,000点（6組まで）

• 輸液セットの範囲

  • 輸液バッグ、輸液ライン、注射器等

• 7組目以降は特定保健医療材料として出来高算定

  • 本体：1,400円

  • フーバー針：419円

  • 輸液バッグ：414円

高カロリー輸液の院外処方

• 院外処方が可能

• 無菌調剤（混注）には、無菌調剤室を有する薬局が必要

• 対応薬局がない場合

  • 混注薬のみ院内交付

  • 患者・家族、または訪問看護師へ調整方法を指導

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2．在宅気管切開患者指導管理料

算定概要

• 月1回：900点

• 対象：気管切開後、病態が安定した退院患者に対する在宅での指導管理

施設基準（必須機器）

• 酸素吸入設備

• レスピレーター

• 気道内分泌物吸引装置

• 動脈血ガス分析装置（常時実施可能）

• 胸部X線撮影装置（常時実施可能）

留意点（算定不可処置）

• 以下の関連処置は算定不可

  • 創傷処置（ディスポーザブルカテーテル交換含む）

  • 喀痰吸引

  • 穿刺排膿後薬液注入

  • 干渉低周波去痰器による喀痰排出 など

気管切開患者用人工鼻加算

• 1,500点

• 人工鼻：呼気中の熱・水分を保持し、吸気時に加湿・加温する材料

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3．全体のポイント（実務視点）

• 在宅医療管理料は「包括範囲と出来高算定の切り分け」が極めて重要

• 特に

  • HPN算定中の注射関連の取り扱い

  • 輸液セットの「6組まで／7組目以降」の区分

  • 気管切開管理料算定時の処置料算定不可項目
    は、レセプト返戻・査定の頻出ポイント