レセプト実践講座OnLine（在宅医療⑤）勉強会資料

公開日：2026.04.15

開催日：

在宅医療勉強会20260415.pdf

■往診料の基本

• 患者または家族の求めに応じて患家を訪問し診療した場合に算定
• 医師が必要性を認め、速やかに訪問することが要件
• 1日2回以上の算定が可能
• 原則16km圏内（例外あり）
• 例外：
  • 近隣に対応可能な医療機関がない場合
  • 専門対応できる医療機関が往診を実施していない場合

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■2024年改定のポイント

• 継続的に診ている患者かどうかで評価見直し
• 医療機関連携の有無も評価対象
• 一部加算が引き下げ
• 背景：往診専門医療機関の増加と夜間・休日往診の増加
  → 往診の適正化が目的

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■夜間・休日・深夜往診加算

• 夜間：18時～22時、6時～8時
  ※標榜時間内は算定不可
• 休日：日曜・祝日・年末年始
• 深夜：22時～6時
• 点数：405点～2700点

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■緊急往診加算

• 緊急性が高く、速やかな往診が必要と判断した場合
• 対象例：
  • 急性心筋梗塞
  • 脳血管障害
  • 急性腹症 など
• 小児の場合：低体温・けいれん・意識障害等も対象
• 緊急性が明確でない場合も算定可能（理由の記載が必要）
• 主に8時～13時の時間帯を想定

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■患家診療時間加算

• 診療時間が1時間超の場合に算定
• 30分ごとに100点加算

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■在宅ターミナルケア加算（2024年新設）

• 死亡日および死亡前14日以内に往診した患者が対象
• 退院時共同指導が実施されていること
• 在宅で死亡した場合に算定（例外あり）
• 多職種連携・意思決定支援が要件
• 看取り加算との併算定不可

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■看取り加算（2024年新設）

• 死亡日に往診し、患家で看取った場合
• 事前説明と同意が必要
• 在宅ターミナルケア加算の算定が前提

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■死亡診断加算

• 患家で死亡診断を行った場合に算定

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■医療情報連携関連加算

往診時医療情報連携加算

• 介護施設等の依頼に基づき往診
• 事前共有情報をもとに診療・説明した場合

介護保険施設等連携往診加算（新設）

• 他医療機関と連携して往診した場合
• 定期的なカンファレンスが要件
• 診療録への記録が必要

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■在宅療養実績加算

加算1（75点）

• 緊急往診10件以上
• 在宅看取り4件以上

加算2（50点）

• 緊急往診4件以上
• 在宅看取り2件以上

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■在宅緩和ケア充実診療所・病院加算

• 緊急往診・看取り実績が豊富な医療機関が対象
• 要件：
  • 緊急往診15件以上
  • 在宅看取り20件以上
  • オピオイド使用実績
  • 専門研修修了医師の配置
• ターミナルケア加算等の上乗せあり

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■算定上の実務ポイント

• 緊急性の判断はレセプトコメントが重要
• 時間帯（標榜時間内外）の確認が必須
• 加算の併算定可否に注意（例：看取りとターミナルケア）
• 施設基準（実績要件）の管理が重要
• 連携加算は記録・情報共有が鍵