Vol.900 【実例あり】皮膚科・内科クリニックのレセプト外注成功事例3選

― 医療事務の属人化・返戻・人手不足をどう解決したのか？ ―

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はじめに：今、レセプト外注が注目される理由とは？

診療報酬の返戻・査定、レセプト作業の属人化、医療事務スタッフの採用難...。
近年、こうした課題に悩む皮膚科・内科クリニックの間で、**「レセプト請求業務の外注（アウトソーシング）」**が有力な選択肢として注目を集めています。

とはいえ、「本当にうまくいくの？」「ウチのクリニックにも合うのか？」と不安を感じる方も多いのではないでしょうか。

今回は、実際にレセプト外注を導入して成果を上げた皮膚科・内科クリニックの成功事例を3つご紹介します。
具体的な課題と、どう改善されたのかを知ることで、自院での導入判断にお役立てください。

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成功事例①：皮膚科クリニック（大阪府）

【課題】ベテラン事務スタッフの退職。レセプトの引き継ぎが不可能に。

このクリニックでは、レセプト業務を1人のスタッフが20年以上担当しており、完全に属人化していました。
そのスタッフが急に退職することになり、他のスタッフではレセプト点検も、算定ルールもわからない状態に。

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【導入内容】

• 当社のレセプト代行サービスを導入

• 月末のデータ送信のみでレセプト作成・点検を一括外注

• 電子カルテはクラウド型で、遠隔対応が可能な体制を構築

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【結果】

• 退職による業務停止を回避

• 初月から返戻率が3%→0.8%に改善

• 医師・看護師の業務負担も軽減され、スタッフの定着率向上につながった

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成功事例②：内科クリニック（神奈川県）

【課題】常勤医師が複数在籍し、算定ルールが煩雑。事務側の対応が追いつかない。

複数医師が在籍する内科クリニックでは、医師ごとに診療スタイルが異なり、算定ルールのばらつきによる返戻・査定が頻発していました。
また、医療事務のスキルに差があり、点検の精度が安定しないという課題がありました。

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【導入内容】

• レセプト業務のうち点検・修正・返戻対応を当社に外注

• 月1回のフィードバック会議を実施し、医師ごとの算定傾向をデータ化

• 医療事務スタッフには受付・患者対応に専念してもらう体制へ移行

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【結果】

• 査定率が7.5% → 2.3%に大幅改善

• 医師側の算定意識が高まり、記載ミスや指示漏れが激減

• 事務スタッフの教育負担も軽減され、離職率がゼロに

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成功事例③：皮膚科・内科併設クリニック（福岡県）

【課題】外来数の増加にスタッフ対応が追いつかず、レセプト処理が後回しに。

開業5年目を迎え、口コミと広告で患者数が急増。
毎日100人以上の来院があり、受付業務や電話応対が多忙に。
その影響でレセプト業務が後回しとなり、提出ギリギリ・チェック漏れが頻発していました。

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【導入内容】

• 月中にデータを小分けで送信する「分割レセプト代行プラン」を採用

• 負担の大きかった月末処理の集中業務を解消

• LINE・クラウドでやり取りすることで、スタッフの負担も最小限に

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【結果】

• 毎月ギリギリだった提出期限が、余裕を持って1週間前に完了

• 返戻件数はほぼゼロに

• 月末残業が激減し、スタッフの満足度・働きやすさが大幅アップ

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なぜレセプト外注でうまくいったのか？共通点を分析

3つの成功事例には、以下の共通点があります：

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レセプト業務の外注は、単なる「経費削減」ではありません

「コスト削減のために外注する」
――たしかに費用対効果は重要ですが、それ以上に重要なのは、

✅ 業務の安定性
✅ 経営リスクの低減
✅ 医療の質の維持

といった**"守るための戦略"**として外注を活用することです。

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次に成功するのは、貴院かもしれません

レセプト業務の外注は、まだ導入しているクリニックは多くありません。
だからこそ、早めに体制を整えることで、他院より一歩先の安定経営が実現できます。

貴院が抱える課題にも、必ず解決のヒントがあるはずです。

ぜひ、お気軽にご相談ください。