ペニシリン系薬にアレルギーがある患者のピロリ菌除菌について

ヘリコバクター・ピロリ除菌療法の標準療法は、一次除菌はプロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）、アモキシシリン（ＡＭＰＣ）、クラリスロマイシン（ＣＡＭ）、二次除菌はＣＡＭをメトロ二ダゾール（ＭＮＺ）に変えた３剤併用である。

ぺニシリン系薬にアレルギーがある患者にはＡＭＰＣは使用できないため、以下のような代替薬組み合わせで除菌を検討する。

 

・P-CAB（またはPPI）＋ クラリスロマイシン＋ メトロニダゾール

アモキシシリンの代わりにメトロニダゾールを使用（ニトロイミダゾール系の抗菌薬）。ただし、日本ではメトロニダゾール耐性菌が増加しているため注意が必要。

 

・P-CAB（またはPPI）＋ クラリスロマイシン＋ レボフロキサシン

レボフロキサシンはキノロン系（フルオロキノロン系）抗菌薬。クラリスロマイシン耐性がなければ有効性が高く、欧米のガイドラインでも代替レジメンとして推奨されている。

 

・P-CAB（またはPPI）＋ メトロニダゾール＋ テトラサイクリン（±ビスマス製剤）

いわゆる「4剤療法」や「ビスマス含有療法」のバリエーション。クラリスロマイシン・アモキシシリン耐性が疑われる場合に検討される。

 

・P-CAB（またはPPI）＋ シタフロキサシン＋ メトロニダゾール

シタフロキサシンは日本で開発されたキノロン系抗菌薬で、ピロリ菌への高い効果が報告されている。三次・四次除菌など、難治症例での選択肢となる。

 

 

また、ペニシリン系薬にアレルギーがある患者へのピロリ菌除菌は原則保険適応外となる（内視鏡検査、迅速ウレアーゼ検査等は保険適応）。

陽性となった場合、プロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）、アモキシシリン（ＡＭＰＣ）、クラリスロマイシン（ＣＡＭ）、ＣＡＭをメトロ二ダゾール（ＭＮＺ）に変えた３剤併用の除菌療法以外は保険適応が無いため、除菌からの基本診療料、処方箋料又は処方料、薬剤料、院外処方の場合は調剤薬局での投薬料等、除菌判定検査は全て保険適応外となる。