レセプト実践講座OnLine（在宅医療コース⑬）勉強会資料

公開日：2025.07.17

開催日：

在宅医療勉強会20250718.pdf

テーマ：看取りに関する報酬（在宅ターミナルケア）

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1. ターミナルケアとは

• 定義：回復不能で余命6か月以内とされる末期の状態にある患者に対して、身体的・精神的苦痛の緩和、生活の質（QOL）向上を目的とした医療・看護・介護を提供すること。

• 目的：

  • 痛みや不安などの緩和

  • 精神的なケア

  • 患者が自分らしく最期を迎えるための支援

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2. 報酬制度の概要と改定ポイント（2024年度改定）

① 在宅ターミナルケア加算

• 対象：在宅で亡くなった患者（死亡日およびその14日前までの15日間に2回以上の訪問診療または往診を実施した場合）

• ポイント：

  • 退院時共同指導が14日以内に行われていれば、訪問診療前の看取りでも算定可能。

  • 訪問診療料・往診料への加算として位置づけ。

② 看取り加算（3,000点）

• 条件：患者・家族へ十分な説明と同意があり、死亡当日に在宅で看取った場合に算定可能。

③ 死亡診断加算（200点）

• 条件：死亡診断を在宅で行った場合に算定（※看取り加算とは併算定不可）

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3. 報酬点数の比較（在支診・在支病等）

• 訪問診療料・往診料・酸素療法加算などの点数が居住形態（例：自宅、施設）や機能強化型か否かで異なる。

• 在宅療養実績加算・在宅緩和ケア加算なども適用可。

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4. 算定例（2事例）

ケース①：定期訪問中の患者

• 2回の定期訪問＋急変時の夜間往診で看取り

• ➤ 「在宅ターミナルケア加算」＋「看取り加算」算定可

ケース②：退院直後の患者

• 訪問診療前に急変・往診・看取り

• ➤ 退院時共同指導実施により「在宅ターミナルケア加算」＋「死亡診断加算」算定可

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5. 留意点・算定要件

• 厚労省のガイドライン「人生の最終段階における医療の決定プロセス」に沿って、患者の意思を尊重すること。

• **説明・同意・記録（カルテ）**が必須。

• 酸素療法加算を取る場合、他の酸素関連報酬との併算定不可。