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レセプト実践講座OnLine（在宅医療コース⑬）勉強会資料
テーマ：看取りに関する報酬（在宅ターミナルケア）
1. ターミナルケアとは
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定義：回復不能で余命6か月以内とされる末期の状態にある患者に対して、身体的・精神的苦痛の緩和、生活の質（QOL）向上を目的とした医療・看護・介護を提供すること。
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目的：
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痛みや不安などの緩和
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精神的なケア
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患者が自分らしく最期を迎えるための支援
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2. 報酬制度の概要と改定ポイント（2024年度改定）
① 在宅ターミナルケア加算
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対象：在宅で亡くなった患者（死亡日およびその14日前までの15日間に2回以上の訪問診療または往診を実施した場合）
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ポイント：
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退院時共同指導が14日以内に行われていれば、訪問診療前の看取りでも算定可能。
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訪問診療料・往診料への加算として位置づけ。
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② 看取り加算（3,000点）
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条件：患者・家族へ十分な説明と同意があり、死亡当日に在宅で看取った場合に算定可能。
③ 死亡診断加算（200点）
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条件：死亡診断を在宅で行った場合に算定（※看取り加算とは併算定不可）
3. 報酬点数の比較（在支診・在支病等）
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訪問診療料・往診料・酸素療法加算などの点数が居住形態（例：自宅、施設）や機能強化型か否かで異なる。
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在宅療養実績加算・在宅緩和ケア加算なども適用可。
4. 算定例（2事例）
ケース①：定期訪問中の患者
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2回の定期訪問＋急変時の夜間往診で看取り
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➤ 「在宅ターミナルケア加算」＋「看取り加算」算定可
ケース②：退院直後の患者
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訪問診療前に急変・往診・看取り
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➤ 退院時共同指導実施により「在宅ターミナルケア加算」＋「死亡診断加算」算定可
5. 留意点・算定要件
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厚労省のガイドライン「人生の最終段階における医療の決定プロセス」に沿って、患者の意思を尊重すること。
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**説明・同意・記録（カルテ）**が必須。
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酸素療法加算を取る場合、他の酸素関連報酬との併算定不可。