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レセプト実践講座OnLine（在宅医療コース⑭）勉強会資料
テーマ：褥瘡に関わる報酬
褥瘡（床ずれ）の発生予防、管理、診療報酬算定ルールに関する内容が解説されており、在宅医療現場での対応と保険請求に必要な知識を網羅しています。
■ 主な内容
1. 褥瘡の発生状況と予防
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最も多い発生部位：仙骨部
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危険因子：
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第1位：基本的動作能力（寝たきり）
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第2位：栄養状態低下
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第3位：皮膚湿潤（失禁）
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ガイドライン推奨：4時間以内の体位変換
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病院や施設では80％以上実施
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訪問看護では25.5％
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2. 褥瘡の分類
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NPUAP分類とDESIGN-R2020分類の対応関係を解説
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d0〜D5までの段階的な分類と、深部損傷褥瘡（DTI）の扱いを明確化
3. 創傷被覆材の算定ルール
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被覆材やシリコンガーゼの算定は以下に限定：
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在宅療養指導管理料を算定＋皮下組織に至る褥瘡あり
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在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料を算定
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原則3週間以内、超過時は摘要欄に詳細理由記載が必要
4. 在宅患者訪問褥瘡管理指導料（750点）
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要件：
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多職種チーム（常勤医師＋看護師＋管理栄養士）
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DESIGN-R2020のd2以上かつ5つの条件（末梢循環不全・強度の下痢など）いずれか
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算定回数：初回から6か月以内に最大3回まで
5. 算定の留意点
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「在医総管」算定中は「㊵処置」欄での被覆材算定不可
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皮下組織に至らない褥瘡は「創傷処置」として包括され、材料費算定不可
6. 算定例
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例①：真皮を越える褥瘡（100㎠未満）
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重度褥瘡処置＋訪問褥瘡管理指導料＋被覆材
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例②：仙骨部と踵部の複数褥瘡
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処置点数は面積に応じて変動
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