レセプト実践講座OnLine（在宅医療コース⑭）勉強会資料

公開日：2025.07.24

開催日：

在宅医療勉強会20250725.pdf

テーマ：褥瘡に関わる報酬
褥瘡（床ずれ）の発生予防、管理、診療報酬算定ルールに関する内容が解説されており、在宅医療現場での対応と保険請求に必要な知識を網羅しています。

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■ 主な内容

1. 褥瘡の発生状況と予防

• 最も多い発生部位：仙骨部

• 危険因子：

  • 第1位：基本的動作能力（寝たきり）

  • 第2位：栄養状態低下

  • 第3位：皮膚湿潤（失禁）

• ガイドライン推奨：4時間以内の体位変換

  • 病院や施設では80％以上実施

  • 訪問看護では25.5％

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2. 褥瘡の分類

• NPUAP分類とDESIGN-R2020分類の対応関係を解説

• d0〜D5までの段階的な分類と、深部損傷褥瘡（DTI）の扱いを明確化

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3. 創傷被覆材の算定ルール

• 被覆材やシリコンガーゼの算定は以下に限定：

  1. 在宅療養指導管理料を算定＋皮下組織に至る褥瘡あり

  2. 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料を算定

• 原則3週間以内、超過時は摘要欄に詳細理由記載が必要

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4. 在宅患者訪問褥瘡管理指導料（750点）

• 要件：

  • 多職種チーム（常勤医師＋看護師＋管理栄養士）

  • DESIGN-R2020のd2以上かつ5つの条件（末梢循環不全・強度の下痢など）いずれか

• 算定回数：初回から6か月以内に最大3回まで

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5. 算定の留意点

• 「在医総管」算定中は「㊵処置」欄での被覆材算定不可

• 皮下組織に至らない褥瘡は「創傷処置」として包括され、材料費算定不可

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6. 算定例

• 例①：真皮を越える褥瘡（100㎠未満）

  • 重度褥瘡処置＋訪問褥瘡管理指導料＋被覆材

• 例②：仙骨部と踵部の複数褥瘡

  • 処置点数は面積に応じて変動