レセプト実践講座OnLine(在宅医療コース⑭)勉強会資料

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レセプト実践講座OnLine(在宅医療コース⑭)勉強会資料

在宅医療勉強会20250725.pdf

テーマ:褥瘡に関わる報酬
褥瘡(床ずれ)の発生予防、管理、診療報酬算定ルールに関する内容が解説されており、在宅医療現場での対応と保険請求に必要な知識を網羅しています。


■ 主な内容

1. 褥瘡の発生状況と予防

  • 最も多い発生部位:仙骨部

  • 危険因子:

    • 第1位:基本的動作能力(寝たきり)

    • 第2位:栄養状態低下

    • 第3位:皮膚湿潤(失禁)

  • ガイドライン推奨:4時間以内の体位変換

    • 病院や施設では80%以上実施

    • 訪問看護では25.5%


2. 褥瘡の分類

  • NPUAP分類DESIGN-R2020分類の対応関係を解説

  • d0〜D5までの段階的な分類と、深部損傷褥瘡(DTI)の扱いを明確化


3. 創傷被覆材の算定ルール

  • 被覆材やシリコンガーゼの算定は以下に限定:

    1. 在宅療養指導管理料を算定+皮下組織に至る褥瘡あり

    2. 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料を算定

  • 原則3週間以内、超過時は摘要欄に詳細理由記載が必要


4. 在宅患者訪問褥瘡管理指導料(750点)

  • 要件:

    • 多職種チーム(常勤医師+看護師+管理栄養士)

    • DESIGN-R2020のd2以上かつ5つの条件(末梢循環不全・強度の下痢など)いずれか

  • 算定回数:初回から6か月以内に最大3回まで


5. 算定の留意点

  • 「在医総管」算定中は「㊵処置」欄での被覆材算定不可

  • 皮下組織に至らない褥瘡は「創傷処置」として包括され、材料費算定不可


6. 算定例

  • 例①:真皮を越える褥瘡(100㎠未満)

    • 重度褥瘡処置+訪問褥瘡管理指導料+被覆材

  • 例②:仙骨部と踵部の複数褥瘡

    • 処置点数は面積に応じて変動