エンシュア・Hに対する査定チェックポイント・コメント例

診療科目：共通

公開日：2026.10.15

【エンシュア・Hに対する査定】

「エンシュア・H」の効能・効果に示されている傷病名、状態・病態または当該薬剤を必要とする症状詳記の記載がありません。という理由からの査定。

実際には病名及びコメントも記載していた。

 

栄養保持を目的とした医薬品においては、令和8年診療報酬改定後も処方可能だが、対象となる経腸栄養剤について保険が適用されるには以下の条件を満たす必要がある。

①手術後の患者である場合
②経管により栄養補給を行っている患者である場合
③必要な栄養を食事により摂取することが困難な患者である場合。これに準ずる場合であって、医師が当該栄養保持を目的とした医薬品の投与が必要であると判断した患者に投薬する場合

これらの条件に該当して投薬する場合には、その理由を処方箋及び診療報酬明細書（レセプト）に記載することが求められるように明確化された。

 

査定となったレセプトは③に該当することから、「何が原因で低栄養なのか。」「なぜ食事が摂れないのか。」を具体的に記載すると共にAlb値も記載するよう依頼。