医療機関M&Aでのレセプト・デューデリジェンス

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Receipt DD Plus
レセプト・デューデリジェンス

医療機関のM&Aを成功に導く
レセプト・デューデリジェンス

財務デューデリジェンスでは見えない
"保険診療収入の質と再現性"を可視化する、専門調査

医療機関のM&Aでは、財務諸表だけでは判断できない保険診療収入の妥当性・継続性・潜在リスク が、大きな論点になります。

レセプト・デューデリジェンスサービスは、医療事務・レセプト実務に精通した専門チームが実際のレセプトデータをもとに、算定内容や返戻状況を多角的に分析し、診療報酬上のリスクを事前に可視化する、M&A特化型の調査サービス です。

なぜ、レセプト・デューデリジェンス
が必要なのか?

医療機関のM&Aの潜在的リスク

医療機関のM&Aでは、一般的に財務諸表を中心としたデューデリジェンスが行われます。
しかし、医療機関の保険診療収入の"中身" は、財務デューデリジェンスだけでは十分に検証されていません。

その結果、架空請求や不適切な算定、慣行的な過剰請求、将来の返戻や保険指導リスクを内在したまま、M&Aが進められているのが実情です。

Problem1

財務デューデリジェンスでは見抜けない"
診療報酬の質"という盲点

財務諸表には、医業収入という結果のみです。問われるべきは、収入が"どのような中身で成り立っているか"です。

  • 適正な算定ルールに基づいているのか
  • 慣行的な過剰請求が紛れ込んでいないか
  • 行政指導・監査で否認される可能性がないか
  • 算定の妥当性が、客観的に裏付けられるのか
  • 収入に再現性はあるのか

これらは 財務デューデリジェンスでは一切わからない領域 です。

Problem2

M&A後の"収益の下振れ"
要因の1つはレセプトの中身

レセプト・デューデリジェンスを行わずに買収すると、買収後に次のような問題が顕在化することがあります。

  • 過去の不適切な算定により、返還請求につながる
  • 行政指導、監査での否認により、想定していた収入水準を維持できない
  • レセプトの請求精度が低く、返戻・査定により収入の目減りが生じる

これらは、買収後に初めて表面化することが少なくありません。

だからこそ、レセプトデューデリジェンスが必要

レセプトデューデリジェンスは、財務デューデリジェンスでは見えないリスク"を事前に可視化し、買収判断の精度を高めるための専門調査 です。

  • 算定は適正か
  • 収入に再現性はあるか
  • 将来の返戻・指導リスクはないか
  • 買収後に収入は下振れしないか

これらを客観的なデータに基づいて明らかにするのが、レセプト・デューデリジェンスです。

レセプト・デューデリジェンス
でわかること

私達にお任せください

レセプト実務の専門チームが、日常業務におけるレセプト精度の向上と、M&Aにおけるレセプトのリスク評価を支援します。

  • 無料相談の申込・お問い合わせ
  • 電話でのお問い合わせは06-4977-0265

保険診療収入の「適正性」「再現性」「潜在リスク」が明らかになる

レセプト・デューデリジェンスでは、財務諸表では判断できない "診療報酬の質" を、実際のレセプトデータに基づいて精緻に検証します。

それによって、適正な買収価格の判断材料や条件交渉の裏付けが得られ、「安心して引き継げる医療機関か」の判断をすることができます。

Key findings1
算定内容が"適正"かどうかがわかる

診療科特性に応じた整合性の確認や、算定ルールの逸脱の有無を分析し、以下を検証します。

  • 適切な請求を継続できる体制か
  • 不適切な算定・慣行的な過剰請求が紛れ込んでいないか
  • 診療行為と請求内容の整合性が取れているか

Key findings2
現在の収入が"再現可能"かどうかがわかる

引継ぎ後も収入を維持できるか、その再現性を検証します。

  • 適切な請求を継続できる体制か
  • 特定の医師の専門性や診療スタイルに、収入が依存していないか

Key findings3
将来の"返戻・指導リスク"がわかる

過去の算定慣行が、行政指導や監査の対象となるリスクを以下の観点から整理します。

  • 過去の返戻率・査定の推移
  • 審査機関の判断傾向
  • 行政指導・監査で否認される可能性
  • 買収後に顕在化する返還リスク

これにより、学びを確実に定着させながら、進捗管理が可能なプロセスを構築します。

Key findings4
買収後に発生しうる"収入の下振れ要因"がわかる

買収後に想定される収入の下振れ要因を、以下の観点から洗い出します。

  • 不適切な算定や過剰請求尾是正による収入減
  • レセプトの請求精度の問題
  • 返戻・査定の頻発による実質的な収入の目減り

調査内容・料金について

レセプト・デューデリジェンスは、医療事務・レセプト実務に精通した専門チームが、実際のレセプトデータを多角的に分析し、
診療報酬上のリスクと収入の再現性を検証するM&A特化型の調査サービス です。

調査内容

  • レセプトデータの精査(実データ分析)
  • 算定内容と傾向の分析(算定傾向の可視化)
  • 返戻・査定状況の分析(請求精度の評価)
  • 行政指導・監査リスクの整理(潜在リスクの抽出)

診療科・規模・対象期間・データ量 によって調査工数が大きく変わるため、料金は個別の見積りとしています。
案件規模に応じて柔軟に対応しますので、お問い合わせください。

レセプト精度調査

レセプト業務の定期的な点検に

日常運用の"レセプトの健康診断"で、請求精度を維持する

レセプト精度調査は、M&A向けのレセプト・デューデリジェンスとは異なり、日常のレセプト業務の精度を定期的に点検するためのサービス です。

料金 120,000円(税別)

こんなことでお困りのクリニック様におすすめ

  • 返戻・査定が増えてきた
  • スタッフの知識レベルにばらつきがある
  • 診療報酬改定への対応が追いついていない
  • 新人教育の負担が大きい
  • 院内オペレーションを見直したい

"今のレセプトが正しいか不安" というクリニック様に最適です。

サービスの目的

  • レセプトの精度を一定以上に保つ
  • スタッフの知識レベルのばらつきを防ぐ
  • 診療報酬改定に確実に対応する
  • 院内オペレーションの改善点を可視化する
  • 返戻・査定の傾向を把握し、改善につなげる

"問題が起きる前に気づける" 、予防型のサービスです。

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