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レセプト実践講座OnLine（在宅医療①勉強会資料）
① 制度の概要
精神科在宅患者支援管理料は、
重度の精神疾患により通院が困難な患者に対し、精神科医等が
計画的な医学管理のもとで訪問診療・訪問看護を行う場合に算定できる管理料。
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月1回算定
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単一建物診療患者数により点数が変動
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「1・2・3」の3区分あり、支援の濃度と期間で使い分ける
② 管理料の区分と位置づけ
■ 管理料1・2（導入期：集中的支援）
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初回算定月を含め 6か月間限定
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管理料1：自院スタッフ中心
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管理料2：外部訪問看護ステーションと連携
■ 管理料3（安定期）
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管理料1または2終了後に移行
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最大2年間算定可能
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月1回以上の訪問診療が要件
③ 対象患者の考え方（重要）
【イ】集中的支援を必要とする患者
以下のいずれかに該当
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長期入院歴・措置入院や医療保護入院を繰り返している
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統合失調症・気分障害・重度認知症などで GAF40以下
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在宅医療包括的支援マネジメント導入基準を満たす者
【ロ】上記以外だが支援が必要な患者
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ひきこもり、精神科未受診・中断
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行政要請による訪問診療開始
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GAF40以下
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精神科地域包括ケア病棟退院後6か月以内 等
???? GAF尺度（1～100点）が実務上の重要指標
④ 算定要件のポイント（超重要）
管理料1・2（イ：集中的支援）
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医師・看護師（保健師）・PSW・OT 各1名以上の専任チーム
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医師：月1回以上訪問診療
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訪問看護：週2回以上
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うち PSWまたはOTが月2回以上
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週1回以上のチームカンファレンス
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2か月に1回以上、保健所等と情報共有
管理料1・2（ロ）
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訪問診療：月1回以上
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訪問看護：月2回以上
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チームカンファレンス：月1回以上
⑤ 点数の考え方（概要）
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単一建物診療患者 1人 ＞ 2人以上
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管理料1 ＞ 管理料2 ＞ 管理料3
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「イ（集中的支援）」は点数が高い
※実務では
???? 「イで取れるか」「単一建物1人扱いか」 が収益に直結
⑥ 併算定不可・注意点
❌ 併算定不可
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在宅時医学総合管理料
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訪問看護指示料
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施設入居時等医学総合管理料 など多数
⚠ その他重要ルール
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管理料1と2の同時・併用不可
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主たる医学管理機関のみ算定可
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入院後、再度要件を満たせば再算定可能
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在宅精神療法は併算定可
⑦ レセプト記載（摘要欄）
必須記載事項：
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直近の入院歴（入退院日・形態）
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退院時GAF、初回訪問時GAF
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初回算定日
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訪問日時・診療時間・訪問職種
???? 返戻・査定防止の最大ポイント
⑧ 実務的まとめ（経営・運用視点）
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精神科在宅は
「制度理解 × チーム構築 × レセプト精度」 が成否を分ける -
管理料1・2（イ）を適切に算定できる体制構築が収益の鍵
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GAF評価と行政連携の記録は必須