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テーマ：小児科外来診療料／小児かかりつけ診療料

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① 小児科外来診療料

■ 算定の基本

• 小児科標榜医療機関で

• 6歳未満の乳幼児に対する外来診療で算定

• 医療機関単位で包括評価

• 入院中患者は算定不可

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■ 算定対象外

以下の患者は算定不可：

• 小児かかりつけ診療料算定患者

• 在宅療養指導管理料算定患者（他院含む）

• パリビズマブ当日投与患者

• ニルセビマブ当日投与患者

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■ 点数（1日1回）

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■ 重要ルール

• 同日複数回受診でも1日1回のみ

• 包括評価のため
  → 検査・処置・処方箋料は基本包括

• 対象患者は全員包括で統一必須
  → 患者ごとの出来高併用は不可

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■ 院外処方がある月の扱い（超重要）

原則：

???? 同月に1回でも院外処方あり
→ その月は「処方箋交付あり」の点数で算定

例外：

• 夜間緊急等やむを得ず院内投薬
  → 理由を摘要欄に記載すれば混在可

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■ 主な併算定可能加算

• 小児抗菌薬適正使用支援加算

• 時間外・休日・深夜加算

• 機能強化加算

• 外来感染対策向上加算

• 医療DX推進体制整備加算
  など

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② 小児かかりつけ診療料

■ 制度の趣旨

患者の同意のもと
???? 継続的・全人的医療を評価

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■ 算定要件

• 原則：患者1人につき1医療機関

• 未就学児が対象

• 同一医療機関4回以上受診歴

  • 予防接種・健診（自費）も回数に含む

• 入院中は算定不可

• 厚労省施設基準が必要

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■ 大前提（超重要）

???? 小児科外来診療料の届出が必須
???? ただし算定患者には外来診療料は算定不可

（＝完全に別建て）

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■ 点数

小児かかりつけ診療料1

小児かかりつけ診療料2

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■ 算定期間の特例

5歳までに算定開始していれば
???? 小学校入学前（3月末）まで算定可

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■ 併算定可能な主な項目

• 小児抗菌薬適正使用支援加算

• 時間外等加算

• 小児特例時間外加算

• 院内トリアージ実施料

• 診療情報提供料

• 往診料

• 医療DX推進体制整備加算
  など

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③ 小児抗菌薬適正使用支援加算（共通）

■ 算定要件

以下すべて満たす場合：

• 対象疾患

  • 急性気道感染症

  • 急性中耳炎

  • 急性副鼻腔炎

  • 急性下痢症

• 抗菌薬不要と判断

• 文書説明を実施

• 初診時

• 月1回まで

???? 80点

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■ 算定不可

• インフルエンザ患者（疑い含む）

• 新型コロナ患者（疑い含む）

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④ 実務上の最重要注意点（まとめ）

★ 包括の原則

• 外来診療料／かかりつけ診療料は包括評価

• 検査や処置をしても基本点数は一定

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★ 患者ごとの混在不可

外来診療料を採用した場合：

❌ A患者：出来高
❌ B患者：外来診療料

→ 全員包括が原則

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★ 院内・院外処方混在の落とし穴（頻出査定ポイント）

通常ルール：

• 同月に院外処方あり
  → 月内すべて「処方箋交付あり」点数

例外：

• 夜間緊急等のやむを得ない院内投薬
  → 摘要欄に理由記載で混在可

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???? 総括（経営視点）

• 両診療料は包括管理型の小児外来評価

• 運用ミスは査定・返戻リスクが高い

• 特に注意すべきは：

✅ 月内処方形態の統一
✅ 患者単位の包括徹底
✅ かかりつけ移行要件（4回受診）
✅ 抗菌薬適正使用加算の取りこぼし防止