Vol.199　在宅専門クリニックのマネジメント

バックナンバーで在宅医療のススメとしてご紹介させて頂きました。

（在宅診療のススメhttps://medical-takt.com/backnumber/2018/report206.html）

本稿では在宅専門クリニックのマネジメント部分について、考えてみたいと思います。

 

一般的なクリニックでは、外来診療が中心で依頼があれば往診（訪問診療）を行うというスタイルです。この場合の往診件数は、居宅であれば20件程度で限界に達します。外来診療と在宅診療を並行して行う場合、メリットとしては、1人の患者を外来診療から在宅医療へシームレスに診ることができる。デメリットとしては、外来診療時間中の緊急対応が困難あることがあげられます。この場合の解消策としては、ファーストコールを訪問看護ステーションで対応する、クリニックの看護師が対応する、救命が必要な場合は救急車を手配するなどのルールを決めて対応しています。ところが在宅専門クリニックでは、医師が比較的即座に対応できるため、内外の看護師等に頼る必要がありません。そういう意味でも、外来を行っているクリニックでは不十分な在宅医療を補完できる存在として有望視されています。

 

24時間365日対応ができる体制を取るには、訪問診療医の確保と地域における連携が不可欠です。院長以外の右腕となる医師については、自らでリクルートしてくる必要があります。時間的な切れ目のない在宅医療では、医師のモチベーションは経営の要素として優先順位が高くなります。2人のドクターが24時間を並行して対応するのでなく、どちらかが休息できる時間をつくることをお薦めします。またアルバイトのドクターの採用も積極的に検討し見て下さい。開業準備をしているドクターの中には、訪問診療は必須と考えている方も少なくなく、業者からの紹介もそこそこ見込めます。採用しなければ費用は発生しませんので、積極的に面接されては如何でしょうか。

 

訪問診療のスタイルとしては、医師、看護師の2人組が最低ユニットです。運転手がいる場合もありますが基本的には不要です。「駐車禁止除外指定」の申請は忘れずに行いましょう。

治療費の請求や事務的な手続きについては、医師と看護師は行わず事務方で処理した方がよいでしょう。手続きに必要な書類回収の依頼のみ看護師に依頼する位に留めておきます。

処方箋の発行方法もケースバイケースです。薬剤師が同行する場合、現場で処方箋を発行し、その場で薬剤師に手渡しする場合、かかりつけ薬局に電子FAXでおくる場合など、現場、若しくは移動中の車内で処理が完結する方法を検討しましょう。訪問診療の場合、この移動時間を如何に有効に活用するかが業務効率のアップにつながります。処方箋の発行だけでなく、カルテ入力作業も行えます。このカルテ入力に関してはドクターが端末に直接入力することもありますが、クリニックの事務スタッフに電話で入力を依頼するケース、要点をメールで転送するケースなど、クリニックによって様々な工夫がされています。先生方のスタイルに合った作業方法を探してみて下さい。

 

メディカルタクト 代表コンサルタント　　柳　　尚信

 

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