Vol.370 看護師長が怖い！ |クリニック奮闘記|メディカルタクト

2019.05.16

Vol.370 看護師長が怖い！

クリニックであっても、一定規模になると組織化していく必要がでてきます。院長一人で全てを取りまとめることができないからです。看護部門、事務部門、リハビリ部門・・・と各部署に部門長を任命することになります。本稿では看護部門の長である看護師長について事例をご紹介したいと思います。

A内科クリニックは、通常の外来診療に加えて訪問診療を行っており、訪問看護ステーションとケアプランセンターも併設しています。診療部門は言うまでもなく、A院長を筆頭にしたチームになっています。そして看護師に関しては、ベテラン看護師のBさんが看護師長として、外来、訪問診療部門、訪看ステーションの全てのスタッフを統括しています。スタッフ数は総勢20人（パートスタッフ含む）でクリニック内でも最大のチーム構成です。

全て女性スタッフということもあり、A院長は看護部門に関してはBさんに一任しています。そのことがBさんの発言力の強さにつながり、組織に弊害をもたらす一因にもなってしまっている様です。

看護部門のルールは、Bさんの基準に改められA院長が介入する余地がなくなってしまっています。それゆえに、下で働くスタッフも看護師長の顔色を見て働いている様です。ある時、訪問看護ステーションの利用者の家族からクレームがありました。体調の不調を訴えているにも関わらず、対応せずに帰ってしまったという訴えです。担当の看護師は対応の必要性を感じていましたが、看護師長からの追求を恐れたのです。訪問時間の延長は後の訪問スケジュールにも影響し、稼働率が低下します。収益に細かい看護師長は、スケジュールの変更を極度に嫌うため、執拗にスタッフを追求することが日常の様です。そのため、今回のクレームに留まらず、現場でのマイナートラブルやヒヤリハットに至るまで、報告せずに隠蔽する様になってしまっているのです。このことは、あるスタッフの告発により発覚しました。トラブルを隠蔽する体質は正当化されるものではありません、看護師長の顔色を見ながら仕事をしている風土は改善しなくてはなりません。

（まとめ）

A院長は、看護師長のBさんを院長付きとし、いつも自分の側に置き秘書的な立場で仕事をしてもらう様にします。20名の看護スタッフについては、小グループ（3人～4人）に分けて、それぞれにリーダーを選出する。情報共有については4人～５人のリーダー会議を開催し、現場にフィードバックする体制にしました。一人のスタッフに責任と権限を集中させると、Aクリニックの様な弊害を生む環境を作ってしまいます。小グループによる合議制は、非効率なこともありますが、責任と権限を分散させることができますし、コミュニケーションギャップも生じにくいというメリットもあります。クリニックの風土に合わせて柔軟に考えてみましょう。

メディカルタクト　代表コンサルタント　　柳　　尚信

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