Vol.187　デイサービスへの転換

デイケア（通所リハビリテーション）とは、医師の指示が必要な医療系サービスです。老人保健施設、病院や診療所に併設されたデイケア施設へ利用者を送迎します。これに対してデイサービス（通所介護）は医師の指示が不要で、しかも法人であれば誰もが運営できる事業所となっています。医療系サービスのデイケアの方が高めの報酬設定がされていますが、人員基準として医師や理学療法士というライセンスが要件となっているため、運営面で制限が加えられる部分もあります。本稿では、デイケアを運営しているクリニックがデイサービスへの転換を模索している事例をご紹介したいと思います。なお、本稿は『コンサルレポート（デイサービスの運営を考える）』と併せてお読みいただく事をお薦め致します。

 

A整形外科クリニックはデイケアを運営しています。専従スタッフの理学療養士（PT）を中心にパワーリハビリに力を入れており、小規模ながら毎日30人近くの高齢者が利用しています。このデイケアで、先日の大雨の日にある問題が発生しました。この日の院長は道路の混雑状況をみて、自動車通勤から電車通勤に切り替えました。ところが駅に着いて見ると、電車も不通で復旧の見通しがついていません。診察時間が迫ってきていますが、改善の見込みがない状況をみて、休診にすることにし、クリニックのスタッフに電話でれんらくすることにしました。

 

A院長　「車も電車も使えないから、今日はクリニックを休診にする様に伝えて。」

スタッフ「先生、わかりました。」

A院長　「デイケアの利用者も来ていると思うのだけど、家に帰してもらえるかな。」

 

こうして、この日のクリニックは休診となりました。次の日のことです。昨日は休診にしたはずでしたが、デイケアで数人の利用者が、いつも通り夕方まで居残っていたのです。驚いた院長は責任者のPTを呼び、事情の聞き取りを始めました。

 

A院長 「昨日は、私がクリニックに来ることができないとわかった時点で休診にしたはずです。」

PT　　「家族さんは仕事があるから、預かって欲しいと言われたんです。私は何か悪いことをしたんでしょうか！」

A院長　「あなたはチーム運営がどういうものか分かっていないだけでなく、デイケアがどういう施設かも理解していない様だね。」

 

責任者であるPTは利用者と、その家族のことを考えて休診になったにもかかわらず利用者を預かっていました。善意で行ったことは理解できますが、施設の管理者としては認識が欠如していたと言わざるをえません。問題点は以下の通りです。

 

・デイケアは医師の指示が必要な医療系のサービス事業所であること。医師がいなければ営業することはできません。

・避難勧告（指示）がでており、しかも本来は営業してはいけない状況下で利用者を預かったことに対してリスク管理ができていない。

 

A院長は責任者のPTの気持ちも理解できるとしながらも、方向性の転換を検討していました。非常事態に備えるため（緊急避難的）に営業せざるをえないときのことと、自分自身の休暇に合わせて休まなければならないデイケアでは稼働率が上がらないことを考えて、デイケアへ転換しようとしています。様々な角度からシミュレーションを行った結果、デイサービスにすることで介護報酬が２０％減収することが判明しましたが、営業日数を増やすことでカバーします。

その結果、スタッフの稼働時間が増えることになり、収入が増えて喜ぶスタッフ、逆に勤務時間が増えて不満を言うスタッフも出ましたが、介護報酬は何とか現状維持できました。トータル的には大半のスタッフが満足のいく職場環境になったため、ひとまずはデイサービスへの転換は成功したといえるでしょう。

 

メディカルタクト 代表コンサルタント　　柳　　尚信

 

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