Vol.231 訪問看護ステーションの開設ステップ

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クリニック奮闘記

2018.10.10

クリニック奮闘記

Vol.231 訪問看護ステーションの開設ステップ

訪問診療を行っているクリニックにとって、訪問看護ステーションとの連携は必須です。在宅患者も増えてくると、自前のステーションで患者のフォローをしたい考える先生も少なくありません。いざ、ステーションを立ち上げようと思うと、訪問看護師を確保しなければならず、利用者を増やさなければならいプレッシャーが頭をよぎります。クリニックをしている先生にとって、訪問看護ステーションの立ち上げは、資金的には簡単なことではありますが、運営となるとそうはいきません。本稿では、訪問看護ステーションの立ち上げを考えている先生に対して、1つの選択肢をご紹介したいと思います。

 

まず、訪問看護にも2種類があります。クリニックが、みなし指定を受けてサービスを提供する『訪問看護』と、医療法人または株式会社が運営する『訪問看護ステーション』です。前者は、訪問看護計画書を作成する正看護師が1名いればサービス提供できますが、後者は常勤換算で2.5人の訪問看護師が必要です。人的要件が厳しい分だけ、ステーションの方が報酬設定は高めになっています。新規事業を行う場合に一番苦慮するのが、スタッフの確保です。ステーションを立ち上げ、管理者である看護師を選任しなければならないのですが、最初のハードルが管理者の人材確保です。常勤であれば諸手当込みで400万円~600万円の給与を見込まなければなりません。他の看護スタッフはパート採用も合わせた採用計画です。想定される人件費は年収ベースで社会保険料を含めて1500万円以上になります。車両費や事務所経費を考えると、年間で2000万円の運転資金が必要となりますが、この固定費を賄うだけの利用者の獲得には、1年以上はかかるでしょう。更に給料のベースアップ等を考えると、収入は右肩上がりに増やしていかなければなりません。人件費率の高い訪問看護ステーションの経営の難しさはここにあります。一定の営業をしながら全体のマネジメントをしなければならない管理者の責任は非常に大きく、能力が問われるところです。地域医療に貢献するため、患者サービスのために赤字覚悟でスタートする事業所も多いのですが、経営体質が脆弱な事業所はスタッフのモチベーションにも影響してきます。

ここで一つの考え方の提案です。クリニックの場合、運転資金の問題は重要ではないと考えられますが、スタッフ数と仕事量のバランスは考えておかなくてなりません。仕事のない状態は、モチベーションとサービスの低下を招きます。まずはクリニックの中から訪問看護担当のスタッフを選任します。実際の業務は持ち回りでいいでしょう。『みなし事業所』からのスタートです。クリニックが訪問看護を行っていることを地域にアピールすることから始めます。地域の中核病院やケアマネージャーに認知されなければ患者(利用者)の紹介がでませんし、紹介数が安定するまでにもタイムラグがあります。その間の暫定的な経営形態です。ここでは営業の主体は、もちろん院長です。看護スタッフが対応できない深夜帯についてはドクターが積極的に行うことをアピールします。精神的、体力的な負担は大きいと思いますので、他のステーションとの連携も視野に組み立てを考えていきましょう。そして利用者が増えてくるのを確認しながら、訪問看護ステーションの設立に備えましょう。一足飛びではなく、段階的にステップアップする様に考えれば、少しハードルは下がるのではないでしょうか。ご検討ください。

 

 メディカルタクト 代表コンサルタント  柳  尚信

 

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