Vol.224　一日に20人しか診察できません！

先日、ある訪問看護ステーションの管理者の方と話ししていたときのことです。このステーションはパートスタッフを含めた5人の看護師で運営しているのですが、安定的に黒字化するまでは、あと一息というところです。『手厚い看護』がステーションの売りと自負しているのですが、利用者がこれ以上増えると、一人一人にかける時間を短縮しなければならないため、サービスの質が低下するのではと悩んでいます。安定した利益を出すためには、業務のボリュームが必要ですが、反面、業務の質の問題が生じてきます。多くの経営者にとって、この二律背反する問題は解決していかなければ事業の永続性は叶いません。さて、同様の問題はクリニックにもある訳ですが、本稿では、開業を前にしたドクターが、突きつけられた事業計画を前にして頭を抱えている様子をご紹介したいと思います。

 

銀行

「総額で5000万円の融資と、医療機器1500万円のリースを引き受けます。会計事務所から出された事業計画書を拝見しますと、先生の生活費を考慮して４０人の来院患者が損益分岐点ということになっていますね。」

 

A先生

「４０人ですか？　頑張らないといけないですね。」

 

銀行とのやり取りでは、お茶を濁したA先生でしたが、正直なところ事業計画を達成するイメージが全く沸いていないのです。勤務先病院とアルバイト先のクリニックでの外来担当時には、一日２０人を診察しています。丁寧な診察が評判で患者受けもよく、馴染みの患者の診察には自然と一生懸命になっています。勤務医なので、一日に何人の患者を診察しても、同じ給料です。しかし開業となると、借金の返済から固定経費の支払いを考えて一定の収入を確保しなければならなくなります。契約の時間内の診察を務めれば、患者の人数に関係なく、給料が支給される勤務医師とは違います。何度、思考を巡らせても４０人を診察するイメージが湧かないA先生は、事業計画の見直しのために税理士と話し合うことにしました。

A先生

「僕の診療スタイルでは４０人を診察するのは難しいです。精一杯頑張っても２５人が限界だと思うんです。２５人で達成できる事業計画に変更してもらえないでしょうか？」

 

税理士

「単純に考えると、現在の設備投資を半分にすることになりますが、別のテナントを検討しますか？医療機器も電子カルテを５台から３台に減らして、血球検査装置もやめましょう。それから・・・・・・」

 

A先生

「ちょっと待って下さい。医療機器のラインナップをそこまで減らすと、診療が徒手空拳になってしまいます。それでは逆に僕の診療ができませんよ。」

 

（まとめ）

一日に２０人の外来となると、半日で１０人です。仮に診療時間を、９時から１２時の３時間に設定すると、ドクターが一人の患者に対応する時間は平均で１８分となります。これは患者を診察している直接投下時間です。かなり濃密な診察時間となりますが、全ての患者に必要な時間かどうかは検討しなければなりません。来院患者が一日７０人を超えるクリニックの院長が、手を抜いているとは考えられません、短い時間の中で本当に必要な内容に絞って診察されています。ドクターでなくてもできることは、看護師などにも任せていきます。このスタイルが患者に指示されないのであれば、患者は増えないはずです。ところが流行っているクリニックというのは、待ち時間が１時間あっても、（苦情はでますが・・・）受診にきます。勤務医と開業医では、診察時間の使い方が違うかもしれません。クリニックを開業し、維持していこうとすれば必要な収入と利益が必要になります。色んな考え方、スタイルがあると思いますので、先輩開業医のお話しを聞いてみて下さい。同じ悩みを抱えて開業し、乗り越えてきた苦労話がきけるかもしれません。

 メディカルタクト 代表コンサルタント　　柳　　尚信

 

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