Vol.247 集団栄養指導 ~ 栄養指導を継続させる工夫 ~

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2018.11.02

Vol.247 集団栄養指導 ~ 栄養指導を継続させる工夫 ~

生活習慣病の治療の一貫として"栄養指導"があります。管理栄養士による食事指導を行うにあたって、患者をドロップアプトさせずに指導を継続させる難しさに直面している様です。もともとの生活習慣に問題があり、それを変えさせようとするのですから簡単なことでありません。"わかっちゃいるけど、やめられない!"ということなのですが、クリニックとしては見過ごす訳にはいきません。本稿では継続させるための工夫を考えてみたいと思います。

 

A内科クリニックでは生活習慣病の患者に対して、管理栄養士による食事指導を行っています。クリニックを開業してから2年目に入りましたが、指導を受ける患者が減ってきている様です。

 

A院長

「今年に入ってから栄養指導の件数が減ってきています。指導の必要な患者には積極的に促してはいるのだけど、なかなか増えないものだね」

栄養士

「ドロップアウトする患者もいるので、対策を講じないといけないですね。」

A院長

「何が問題なのかを患者に聞いてみることにするよ。その上で対策を考えよう。」

 

A院長は食事指導の必要な患者に対して、栄養指導を受けることを勧めていきました。断られる患者にはその理由をヒアリングし、ドロップアウトした患者にも同様に理由を聞いていきました。

 

患者

「言われていることは、ごもっともなんですが、なかなかできないんですよね。毎回、怒られている様で、嫌になっちゃうんですよ。」

確かに、患者にしてみれば、個別面談で叱られる生徒の様な気持ちなんだろうと推測できます。そこでA院長は、栄養士と相談の上で"楽しい栄養指導"をテーマに『個別の栄養指導』から『集団栄養指導』に変えてみることにしました。一人一人の保険点数は下がってしまいますが、患者が継続して通院し数値を改善させることが目的なので、そこは割り切って感がる様にします。集団指導ではビデオや紙芝居などを活用し、面白くて理解しやすい内容にしています。ここでは、出来ていないことを咎めたり、叱ったりするようなことはしていません。患者に必要な情報を勉強し、自ら率先して取り組める環境作りを心掛けています。

 

今回は、この様な内容に変更しましたが、いずれ患者は飽きてくることでしょう。その時にはまた別のメニューを考えていかなければなりません。継続して行うことの難しさは、こういうところにあるのです。皆様のクリニックにおいては、どんな工夫をされていますか?

 

(参考)

外来栄養食事療法  初回260点 2回目以降200点

集団栄養食事指導料 80点

 

メディカルタクト 代表コンサルタント  柳  尚信

 

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