診療報酬改定による施設在宅への影響 |株式会社メディカルタクト

診療報酬改定による施設在宅への影響

公開日：2019.05.13

同一建物への訪問診療の診療報酬は、ここ数年の間に厳しく削減され続けています。在宅診療の制度が発足した当時は高い診療報酬につられて、施設への訪問診療に乗り出す医療機関が増えました。この頃の在宅診療は玉石混合でした。医療者側も在宅医療の初心者であったため、全ての患者が"いい医療"を受けられていたかは疑問です。"医療の質"よりも"利益"が優先されていました。そうした状況は、診療報酬の改定（引き下げ）によって、ある程度排除されていきましたが、医療者が"医療を提供し難くなる"現実を生み出してしまいました。本稿では、施設在宅のビジネスモデルを、経営的な観点から今一度、見直していきたいと思います。切り下げられていく診療報酬への対応策を考えてみましょう。

施設入居時医学管理料は、訪問人数により診療報酬が三段階に分けられています。

・1人　2900点（3600点）・2人～9人　1550点（2970点）・10人～　1100点（2640点）

※（　）内は重症患者の場合

注射と検査については算定できますが、投薬は包括されます

同一建物に対する訪問診療料（203点）

・グループで所有する施設への訪問診療の場合、訪問診療料144点

※重症患者のみ算定可能

同一建物内への訪問診療は、従来は患者一人に対して一律の医学管理料が算定可能でした。それが人数によって、段階的に制限が加えられる様になったため、医療機関側の対策としては、複数のドクターで訪問診療を行う、また一施設一人ずつ、訪問診療を行う様にしてきました。そうすることで報酬減のインパクトを吸収しようとしたのです。当然、ドクターの稼働時間は増え、経営効率は悪くなります。施設への訪問診療を中止するクリニックも出てくる始末です。残念ながら、この潮流は今後も続くと考えた方がよいでしょう。

現在の"施設入居時医学管理料"を算定するためのハードルは、ますます高くなっていくと考えられます。患者の重症度が算定要件の中に入ってくる可能性も否めません。また一部の検査も医学管理料に包括される可能性すらあります。

このことは、レセプトの審査から想像がつきます。月２回の訪問診療が基本となっていますが、査定レセプトの中には、"2回訪問"を否認する内容も散見されます。"１回訪問"となると訪問診療料だけでなく、医学管理料も低い点数となってしまいます。訪問診療を行う必要性（ドクターの主観的判断）を否認する様な査定となっているのです。

次回は、医療機関（クリニック）で施設在宅を継続させるために、如何にすべきかを考えていきたいと思います。

代表コンサルタント　　柳　　尚信

◆クリニック経営　関連のバックナンバー◆

事業計画って絵餅じゃないの？

https://medical-takt.com/backnumber/2017/report47.html　

経営理念は必要か？

https://medical-takt.com/backnumber/2017/report51.html　

どうする差別化戦略？

https://medical-takt.com/backnumber/2017/report52.html　

分院経営は難しい

https://medical-takt.com/backnumber/2017/report55.html　

施設との関わり方

https://medical-takt.com/backnumber/2017/report60.html　

物品管理と棚卸

https://medical-takt.com/backnumber/2017/report68.html　

Vl.28インフルエンザの予約方法

https://medical-takt.com/backnumber/2017/report75.html　

院長はプレイングマネージャー　なんでもしなけりゃ

https://medical-takt.com/backnumber/2017/report94.html　

節税目的で購入した器機の末路

https://medical-takt.com/backnumber/2017/report96.html　

患者が来ないから、アルバイトに行こう

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report128.html　

クリニックの社会的信用は何ではかる？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report137.html　

毎日がマンネリ。開業医の日常に辟易

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report140.html　

住宅ローンがあると開業できない？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report155.html　

査定を受けたレセプトの対処

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report156.html　

家族は他のクリニックの患者

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report158.html　

繰り上げ返済してもいいですか？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report160.html　

まとめ買いは本当に得しているのか？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report203.html　

お金が貯まるシステムの作り方

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report205.html　

在宅診療のススメ

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report206.html　

医療法人化を考えるとき

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report208.html　

看板方式で在庫管理

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report212.html　

「言いましたよ」は伝わっていないかも？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report219.html　

業務の効率化はしたけれど

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report220.html　

Vl.94自由診療の値決め

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report258.html　

代診ドクターの診療日

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report286.html

　仕組みで運営するクリニック

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report288.html

　どうする？未収金回収

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report289.html

事務部門のアウトソーシング

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report299.html

開業医は儲けすぎ？第１講　～診療科目別利益率～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report302.html

　開業医は儲けすぎ？第２講　～所得に対する勤務医と開業医の考え方～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report303.html

　診療受付時間は何時までがいいのか

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report332.html

　待ち時間が発生する原因はどこか？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report333.html

　予約システムに負けないアナログ対応！

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report334.html

　朝礼で何を伝えるか

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report357.html

　医療法人と理事長報酬を考える

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report378.html

　基金拠出型医療法人の事業承継と相続対策

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report395.html

　誰のための投資なのか？　非常勤医師が使う機器の採算性を考える

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report390.html　

　これ、私の仕事じゃないから！

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report402.html　

　歯科医院の経営破綻にみる将来像

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report411.html

　コンサルタントさん！　何ができるの？　～　経営改善編　～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report413.html　

　クリニックの診療方針とアルバイト医師

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report419.html

　物件オーナーと店子の関係～オーナーが医師の医療モール

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report426.html

　他院との医療連携～得意分野を伝えること～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report434.html

　医療法人にして本当に良かったのか？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report437.html

　地主が医療ビル（クリックビル）を持ちたがる理由は？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report446.html

　テナントの共用部分の取り扱い

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report448.html

　クレーマーの対処方法

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report449.html

　掃除の効能

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report457.html　

　数字は共通言語

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report459.html　

　災害時の対応マニュアル

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report461.html　

　クリニックは超優良企業!

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report471.html

　クリニックの広告戦略を考える

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report487.html　

　自費診療のディスカウント

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report493.html　

　取引業者との付き合い方

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report502.html　

　在宅専門クリニックのマネジメント

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report503.html　

　業務の標準化　～やりすぎの仕事の弊害～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report506.html　

　業務の標準化　～非常勤医師のための業務フロー～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report507.html　

　器機トラブルが起こったら？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report520.html　

　とどめを刺す！仕事の仕方を考えましょう

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report522.html　

　メールでの業務連絡

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report525.html　

　窓口会計の取り扱い

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report527.html　

　経営戦略の重要性～やるべきことをやらなければ、その結果は明らかである！～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report529.html　

　スタッフへの情報開示はどこまでする？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report540.html

　患者の趣向に合わせた薬の在庫が問題に！

https://medical-takt.com/news/2018/news560.html　

　広告戦略の考え方

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report563.html　

　一日に20人しか診察できません！

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report571.html

　防火管理者の届出

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report573.html

　損益計算書の理解だけでいいの？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report574.html

　医師免許の紛失！！

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report576.html

　訪問看護ステーションの開設ステップ

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report587.html　

　経営管理　～期限と予算～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report596.html　

　人口減に考えるクリニック経営

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report597.html　

　資金使途が決められて、お金がつかえない！

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report601.html　

　コンサルタントの付き合い方

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report607.html　

　ダブルチェックとヒューマンエラー

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report609.html　

　"断らないという営業スタイル"

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report613.html

　アルバイト先の管理医師を辞めさせてくれない！

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report617.html

　クリニックのMSW（メディカルソーシャルワーカー）の役割

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report619.html

医療機器の稼働率を考える

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report621.html

集団栄養指導　～　栄養指導を継続させる工夫　～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report622.html

デイケアの経営改善

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report629.html

介護事業所の安全管理

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report632.html　

患者のニーズを探る

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report636.html　

節税対策は万全ですか？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report637.html　

メディアミックスと医療業界

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report639.html　

１０連休をどう乗り越えるか！

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report652.html　

掃除することに意味があるの？

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report653.html　

扶養家族のアルバイト収入

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report665.html　

事業所の閉鎖

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report674.html　

診療方針と患者ニーズ

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report675.html　

調剤薬局の経営の方向性

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report693.html　

口約束は事故のもと　～　契約書の内容がすべて　～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report695.html　

クリニックにおける管理指標

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report696.html　

そろそろ棚卸の準備

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report697.html　

経営者の資質　～　院長が経営者になるとき　～

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report705.html

集団栄養指導の体験記

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report707.html

決算賞与の支給

https://medical-takt.com/backnumber/2018/report708.html　

事務長の仕事とは

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report709.html　

今年の抱負

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report718.html　

地域一番のクリニックを目指す

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report728.html　

クリニックの移転

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report729.html　

出資持分ありの医療法人でないといけないのか？

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report736.html　

診療所は賃貸と購入のどちらがいいのか？

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report738.html　

　院長の経営参謀

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report739.html　

ビジネスモデルを考える

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report744.html　

無責任な無料サービス

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report747.html　

最後は決断力がモノを言う

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report749.html　

医療モールの組成を考える

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report750.html　

皮膚科クリニックのマネジメント1

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report761.html　

　訪問看護ステーションのマネジメント1

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report762.html　

　訪問看護ステーションのマネジメント1

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report763.html　

　管理栄養士の役割

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report764.html　

　患者の来院時間

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report765.html

　患者のクレームと向き合う

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report772.html　

　内科クリニックのマネジメント1

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report773.html　

　耳鼻科クリニックのマネジメント1

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report774.html　

　眼科クリニックのマネジメント1

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report775.html　

　整形外科クリニックのマネジメント1

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report776.html

　小児科クリニックのマネジメント1

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report782.html

　事業は拡大し続けなければならないのか？　

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report786.html

　正しく経営する　

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report805.html

　医療法人の登記

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report806.html

　２０対６０対２０の関係

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report816.html

　経営に必要な能力

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report828.html

　経営はスピード感

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report829.html

　確定申告と納税

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report834.html　

　『知る』だけでなく『考える』

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report837.html

　クリニックの成長戦略　～分院展開とM&A～

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report838.html

　ヒヤリハットの分析

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report847.html

　患者数が伸びない！？

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report855.html

　資金調達と銀行交渉

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report856.html

　検査項目を漏れなくコストに反映させていますか？

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report857.html

　患者誘導が難しいクリニック

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report858.html

　担当者でないとわからないのか！

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report863.html

　ビルの老朽化とメンテナンス

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report866.html

　電子カルテの"癖"を知ること

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report868.html

　言葉で伝えることの難しさ

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report870.html　

　院長夫人の仕事を考えよう

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report883.html

　20年後の世界を想像してみよう！！

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report884.html　

　経営の安定化のために考えなければならないこと

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report885.html　

　経営は、足し算と引き算が分かればできる

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report886.html　

　自動会計システムの導入

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report894.html　

　"ヒヤリハット"と"ヒューマンエラー"

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report896.html　

　ダブルチェックの具体例

https://medical-takt.com/backnumber/2019/report897.html　

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

本格的なコンサルティングの前に、専門家によるノウハウをWEB上で体験して頂けます。無料版ではありますが、先生方の経営の意思決定に役立つ内容をご提供したいと考えています。個別相談にも対応していますので、登録のご検討を宜しくお願い致します。

【無料コンサルティングレポート】登録はこちらから

　→　https://medical-takt.com/mail.html

【個別の経営相談に関する問い合わせ】

　→　info@medical-takt.com

(運営会社)株式会社レゾリューション