Vol.268 事業所の閉鎖

事業を継続させるためには、事業所において『利益』を出していかなければなりません。企業で働くスタッフにとっては共通認識になっているテーマの一つであることは間違いがありません。ところが医療介護業界では、経営者トップ以外、スタッフにはその認識が希薄であると感じられます。当然、その意識の差は結果にもつながっていくのですが、最悪の結果としては、事業所を閉鎖しなくてはならなくなります。本稿では、介護事業を廃業せざるを得なくなったクリニックをご紹介したいと思います。

 

Aクリニックは、訪問看護ステーションとデイケアを併設した整形外科クリニックです。患者ニーズに応えるために始めたのですが、『地域包括ケアシステム』を先取りしたクリニックであると言えます。A院長は在宅診療にも積極的です。通院困難になった患者に対しては訪問看護ステーションと一緒になって、在宅患者の診療を行います。そこでは整形外科クリニックの特長を生かして、看護師による訪問看護に加えてPTによる訪問リハビリを行うことで、他のステーションとの差別化を図っています。院長の積極的な介入もあって、訪問看護ステーションの運営は設立当初から順調で、10年経った今では、クリニックの外来診療を支える重要なサービスの一つに成長しています。

次にデイケアをみてみましょう。20人規模のデイケアですが、基本的には外来患者のうちで要介護認定を受けている患者のリハビリ機能を担っています。小規模な事業所ではありますが、５名の介護スタッフが毎日忙しく働いています。ところが、経営面では毎月赤字を計上している様です。原因として考えられるのは、利用者が少ないこと（営業できていない）、常勤スタッフが多く人件費が高い、送迎が非効率であることも利用者を増やす障害になっている・・・・等です。赤字でありますがクリニックの利益を補填することができますので、経営面でのマイナス要素は表面化されることはありませんでした。ところが、そんなデイケアで最近、事故（インシデント）が多発する様になりました。転倒未遂や荷物の取り違え、服薬忘れ等です。大切なことは事故の後処理にあります。起こってしまったことは、ある意味、仕方がないところもありますが再発防止のための対策ができていません。更に最悪なことに、ヒヤリハットを含めて報告書がきていないため、院長が把握にていない事案も多くある様です。

（まとめ）

A院長はデイケアを閉鎖することにしました。理由は、事業所が赤字であることではなく、事故（インシデント）に対するスタッフの認識の低さにあります。今まで事故がなかったのが幸いでしたが、一大事になる前に閉鎖しようと考えての決断です。苦渋の決断です。院長はスタッフに伝えました。ケアマネジャーには、利用者を他の事業所へ割り振ってもらう様に依頼しました。全ての手続きを終える迄に約2ケ月です。その間にスタッフには就職活動をすることを奨励しました。直ぐに退職したいというスタッフには、手当の支給も行いました。法律的には義務はないのですが、"縁あって一緒に働いていたスタッフ"です。できる限りのサポートはしたいという院長の計らいです。

訪問看護ステーションとの違いは、A院長の関わり具合によるところが大きいでしょう。積極的に介入していれば、スタッフとのコミュニケーションギャップもなく、現場との一体感もあったのではないでしょうか。

 

メディカルタクト　代表コンサルタント　　柳　　尚信

 

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