Vol.368　診療報酬改定による施設在宅への影響２

前回に引き続き、施設在宅についての考証です。これから20年先まで高齢者は増え続けていきます。核家族化した日本では自宅で終末期を迎えることは困難です。その様な社会背景を考えると、施設在宅はビジネスモデルとして確立されなければなりません。事業である以上、適正利益が確保できなければ継続することはできません。本稿では、"事業を継続させる"ことに主眼を置いて、経済的見地から施設在宅を考えていきたいと思います。

 

事業を継続させるためには、利益を出さなければなりません。思いっきり儲けなさい！ということではなく、事業を継続させるために"適正利益"を確保しなければなりません。往診車両や医療機器、PCなどの備品は数年ごとに買い替えなくてはなりません。訪問医と看護師の人件費も考えましょう。毎年の昇給と賞与は利益の中から配分されます。赤字では払いたくても払えないのです。更に福利厚生を考えるなら、社会保険料のクリニック負担分と将来発生する可能性のある"退職金"の積立もあります。こうしてみると結構、お金がかかりますよね。利益が出たら"遣える"のではなく、将来の為に蓄えておかなければならないのです。簡単な理屈ですが、できていない事業所は非常に多いのです。

では、どうすれば利益がでるのでしょうか。簡単な計算を紹介したいと思います。

 

【1か月の固定経費】

ドクター1名　　　　150万円（常勤　社会保険料込）

看護師1名　　　　　50万円（常勤　社会保険料込）

事務スタッフ2名    20万円（パートスタッフ）

車両のリース料　　　　 5万円

ガソリン代等           5万円

電子カルテリース料　  10万円

家賃負担　　　　　　　10万円

その他雑費　　　　　　50万円　　　　　　　　　合計 300万円

 

以上がクリニックを運営するのに必要な経費です。この経費を賄うために何人の在宅患者が必要かを考えてみましょう。

 

【患者一人当たりの診療報酬】

施設入居時医学管理料　1550点（2人～9人）

訪問診療料　　　　　　 203点×2日=406点　　　

※検査及び注射は除く　　　　　　　　　　　　合計1956点

 

【固定経費をまかなうために、何人診察しなければならないか？】

300万円（一月の固定経費）÷19560円　＝　153.37人　≒　154人

 

つまり一人のドクターで、150人超の施設在宅患者を診て初めて利益が出るのです。超過しなければ赤字です。数人のドクターで、複数の施設の訪問診療を行うのが一般的だと思います。全体で考えるのではなく、一人のドクターを頭にしたチームで利益が出ているのかをチェクしてみましょう。赤字のチームがあれば、採算性について考えなければなりません。施設の入居者との契約を増やすために営業をしなければならないのですが、できなければドクターを含めチームを解散（解雇）しなければならないということになります。

 

（まとめ）

クリニック全体で収支を管理しているため、利益が出ているチームと、そうでないチームが把握されていないことが問題です。誰もが頑張っているのですが、"頑張り方が足りない"あるいは"頑張っていない"ことを表面化させる必要があります。一部の人の頑張りで出た利益が、頑張っていない人の為に利用されるのは、もったいない話ですよね。

診療報酬が切り下げられていくのは必定です。報酬単価が下がっていくのは避けられません。薄い利益を積み上げて（数をこなす）いく戦略でいくのか、規模は小さくても効率化を最大限にする戦略でいくのか、、、、、厳しい環境下での選択は、経営者の力量が問われます。

全体で捉えるのではなく、"小さい単位"で捉え、何をなすべきかを考えていきましょう。

 

代表コンサルタント　　柳　　尚信

 

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