目指すべきクリニック像 |株式会社メディカルタクト

目指すべきクリニック像

公開日：2019.05.30

クリニックを開業する時の動機は、ひとそれぞれです。"家族との時間をもちたい""自分の城を持ちたい""自分のスタイルに合った診療をしたい""地域医療に貢献したい"・・・・。モチベーションは人それぞれで良いと思うのですが、夢の実現のためには現実も見据えていかなければなりません。つまり、"利益（お金）"のことを考えなければ継続していくことができないのです。では、先生方の目指すクリニック像はどんなモデルがあるでしょうか？財務面からみたクリニックの経営モデルを考えていきたいと思います。

本稿では以下のクリニックの経営モデルを３つに分類し、それぞれの特長を考えていきたいと思います。

（１）医業収入追求型（収入規模は大きいが、利益率は低い）

医業収入を拡大していくことを追求したクリニック作り。外来患者を集患するために、開業する立地にこだわらなくてはなりません。駅前や商業施設等、集客力のある施設で開業するにはテナント賃料が高くなります。保証金等についても一般店舗よりも割高になるでしょう。また集患のためには、広告宣伝費（看板、ホームページ、口コミツール）も掛けていかなければなりません。在宅部門を併設して訪問診療への展開も考えられるでしょう。訪問看護師や事務スタッフの配置、または夜間当直のドクターの確保が必要であることを考えると、人件費率は必然的に高くなっていきます。外来患者を診ていくために2診、３診体制にすることも選択肢になるでしょう。その場合もドクターの人件費が収益に影響することを免れません。

※この経営モデルは、院長ひとりの体制時は高収益で運営できますが、規模の拡大にともないスタッフ数が増えてくると利益率は逓減（ていげん）していきます。診療報酬のマイナス改定に対しては、人員整理などの大規模なリストラを強いられる可能性がありますので、しっかりした経営管理が求められます。

（２）利益率重視型（利益が出るポイントに絞り、利益を追求する）

ドクター１人のクリニックで経営効率を最大限に追求する経営モデル。多くのクリニックが目指すモデルになるでしょう。クリニックで利益の出る診療行為を特定し、資金と時間を集中的に投下します。生活習慣病が中心の内科クリニックでは、"脂質異常""高血圧""糖尿病"患者を中心にした診療体制をつくります。特定疾患療養管理料の算定のために、行うべき患者サービスとスタッフの配置を考えていきます。

※この経営モデルでは、"経営指標"として重点的に管理する"診療行為"を特定することからスタートします。診療行為を特定することで、医師と看護師がすべき行動内容が明確になってきます。

（３）小規模バランス型

クリニックでは、租税特別措置法26条により税制面で優遇されています。（いわゆる医師優遇税制といわれています）この措置法を利用することで収入規模が小さいクリニックでも、ある程度の利益（所得）を残すことができます。保険診療収入が年間5000万円までのクリニックが適用を受けることができます。ランニングコストの低い診療科目（皮膚科、耳鼻科、歯科）などの診療科目では利用されています。患者数を抑えなければならないので、積極的な経営とはいえませんが、小資金で手堅くクリニック経営をすることが可能です。

（まとめ）

（１）（２）の経営モデルについては"数値管理"が必要でしょう。攻めの経営を考えているのであれば、"経営管理システム"をクリニックに作ること検討してください。医療費が抑制されるトレンドの中では、漫然と経営したのであれば目標に届くことは難しいでしょう。

代表コンサルタント　　柳　　尚信

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　耳鼻科クリニックのマネジメント1

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　眼科クリニックのマネジメント1

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　整形外科クリニックのマネジメント1

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